Récession parodontale

Une récession parodontale ou récession gingivale est une modification de la gencive au niveau du collet de la dent.

Les récessions gingivales ont de nombreux synonymes et sont aussi nommées dénudations radiculaires, récessions parodontales ou récessions tissulaires marginales.
Lors d'une récession, la gencive se rétracte, ce qui a pour conséquence que la racine se dénude. La gencive et l'os disparaissent pour mettre à nu la racine. Le dispositif d'attache est équivalent à ce qu'il est normalement, mais localisé plus apicalement. Peut être ou non, compliqué d'une poche parodontale.

Etiologie

L'étiologie est complexe et nécessite fréquemment 2 conditions.

FACTEURS PREDISPOSANTS :

• Absence de tissu kératinisé.
• Faible épaisseur et hauteur de tissu kératinisé.
• Malposition dentaire (l'os ne recouvre pas bien la dent, d'où une gencive qui recouvre et se rétracte rapidement).
• Traction des freins et brides.
• Vestibule peu profond.
• Déhiscence osseuse (récession osseuse sous la gencive, liée à la finesse du paro).
• Fenestration osseuse.
• Table osseuse fine.

Ces facteurs sont pour la majorité anatomiques. A noter qu'il existe différents types de morphologie de parodontale (^[1] : type I, Il III, IV) et que le type IV (parodonte + os fin) est un parodonte prédisposé aux récessions parodontale.

FACTEURS DECLENCHANTS :

• Traumatisme occlusal (interférences en latéralité).
• Brossage traumatique. Il faut éviter les brosses à dent mal adaptées, trop dures et adopter les brosses souples (ou électriques). Le traumatisme vient d'un geste trop violent, d'un brossage horizontal, de la durée ou de la fréquence des brossages.
• Déplacement orthodontique excessif ou mal contrôlé (hors des bases osseuses).
• prothése fixée mal adaptée (avec violation de l'espace biologique).
• Crochets, barres ou bandeaux compressifs en prothèse partielle amovible.
• Incision de décharge mal localisée (fréquemment en vestibulaire), ou extraction.
• Tabac et attitudes nocives : se ronger les ongles, piercing, ...

Les problème de récession sont autant d'ordre esthétique que symptomatiques dans la mesure où ils sont à l'origine de douleur au froid, au contact mais aussi d'une hyperesthésie dentinaire génèrée par la mise à nu du cément.

Pathogénie de la récession

Sous l'effet du traumatisme ou de l'inflammation se forment des digitations de type acantosique au niveau de l'épithélium jonctionnel et en direction du conjonctif. Les digitations progressent sur la gencive, fine et étroite. Sous l'effet du traumatisme ou de l'inflammation se forment des digitations de type acantosique au niveau de l'épithélium jonctionnel et en direction du conjonctif. On observe une réunion des digitations, une disparition du conjonctif et la création par conséquent d'une fente qui s'élargit alors selon l'étiologie, du temps et de la position de la dent. Quelquefois, possibilité de la création d'une fenestration gingivale, sorte de pont épithélio-conjonctif qui survit quelque temps puis disparaît et installation alors d'une récession sous la fenestration.

Classification des récessions

Il existe de nombreuses classifications. Elles permettent de donner une orientation pour le diagnostic.

Classification tenant compte de la hauteur et de la largeur des récessions (^[2])  : Il y a 4 catégories :

• récession de longueur inf à 3mm et largeur inf à 3mm
• récession de longueur sup à 3mm et largeur inf à 3mm
• récession de longueur inf à 3mm et larguer sup à 3mm
• récession de longueur sup à 3mm et largeur sup à 3mm

Les récessions de + de 3mm de largeur sont particulièrement complexes à recouvrir, de même que les récessions de + de 3mm de longueur.

Classification de BENQUE^[3] : Classification basée sur les formes de récessions.

• Récession en U (les + complexes à recouvrir)
• Récession en V
• Récession en I (les + faciles à recouvrir)

Classification de MILLER^[4] : Classification la plus utilisée aujourd'hui

• Classe I : La récession n'atteint pas la ligne muco-gingivale et un recouvrement est envisageable à 100%.
• Classe II : La récession atteint ou dépasse la ligne muco-gingivale et un recouvrement est envisageable à 100% (surface importante, absence de tissu kératinisé à la base de la récession).
• Classe III : La récession est associée à une perte d'attache proximale et fréquemment à une parodontite. Le recouvrement à 100% n'est plus envisageable car il y a une perte de la vascularisation, ce qui limite les possibilités de greffes et seul un recouvrement partiel sera envisageable.
• Classe IV : La dénudation radiculaire concerne plusieurs faces de la dent, la récession étant particulièrement importante. Il y a mise à nu radiculaire après parodontite ou son traitement ; le recouvrement est alors impossible.

Traitement

• Le traitement consiste le plus souvent en une greffe gingivale. Celle-ci sert à renforcer la gencive, et ainsi de stopper l'évolution de la maladie.
  
• On peut effectuer une équilibration occlusale, si la récession est favorisée par des malpositions dentaires.
• Il est envisageable en cas de bruxisme nocturne de porter une gouttière durant la nuit, qui va absorber les forces occlusales excessives. Cette gouttière est réalisée au laboratoire dentaire, selon une empreinte des dents du patient, sur laquelle est moulée une plaque en plastique.

Voir aussi

• Maladie parodontale
• Parodontie
• Hygiène bucco-dentaire
• Laser dentaire

Notes et références

Liens externes

• Gingivite et parodontite
• Traitement des gencives

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