Fluorose dentaire

La fluorose est une pathologie liée à un excès de fluor.



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Odonto-stomatologie - Dent

La fluorose est une pathologie liée à un excès de fluor.

Usage du fluor dans l'hygiène dentaire

Le fluor est reconnu depuis quelques décennies comme bénéfique pour les dents, mais à particulièrement faibles doses : il protège alors des caries grâce à un important effet cariostatique induit par sa fixation durant l'organogenèse (formation) des couronnes dentaires sur l'émail dentaire (certains cristaux d'hydroxy-apatite y sont remplacés par des cristaux de fluoro-apatite, plus résistants à la carie).

Des surdosages faibles peuvent induire une fluorose dentaire. L'Afssaps a modifié en décembre 2008 ses recommandations sur la fluorée[1], et ne recommande plus de supplémentation entre 0 et 6 mois. Il existe des détracteurs[2] à l'usage préventif du fluor, surtout quand administré via l'eau potable comme aux États-Unis ou via le sel fluoré.

Le fluor atteint les dents de deux manières :

Classification de Dean

H. Trendley Dean (dentiste du service de santé publique des États-Unis), après avoir dans les années 1930 étudié la maladie des dents marbrées (ou chinées) et montré le lien entre cette maladie et la teneur en fluor de l'eau prélevée sur 345 communes du Texas a en 1942 a proposé une liste de critères d'aide au diagnostic de la fluorose dentaire (H. T. Dean's fluorose indice), toujours utilisé comme dispositif de classification. On l'applique à partir de la forme la plus grave de fluorose observée sur deux ou plusieurs dents du patient[3].

Classification de Dean
Critères Description de l'émail
Dent normale Aspect lisse et glacé, couleur blanc-crème, surface claire et translucide.
Suspicion Quelques taches blanches, ou points blancs.
Fluorose particulièrement légère Petites taches opaques (évoquant des morceaux de papier blanc qui seraient collés sur la dent), couvrant jusqu'à 25 % de la surface de la dent.
Fluorose moyenne Des zones opaques blanches couvrant jusqu'à 50 % de la surface de la dent.
Fluorose modérée Toute la surface des dents est touchée, avec une usure marquée des surfaces en contact. Des taches brunes sont quelquefois présentes.
Fluorose grave Toute la surface de l'ensemble des dents est touchée ; avec piqûres discrètes éparses ou groupées. Présence de taches brunes.

Prévalence (de la fluorose dentaire)

Selon les données disponibles en 2005 pour l'Institut national de recherche dentaire[4] des États-Unis (données de 1986 à 1987) et pour les CDC des États-Unis de 1999 à 2002, les problèmes liés à des excès de fluor sont en augmentation aux États-Unis.

Augmentation des fluoroses ?

Les CDC américains ont trouvé une prévalence accrue de 9 %[5] de la fluorose chez les enfants américains d'aujourd'hui comparé à une étude datant d'il y a 20 ans. Cette étude a aussi apporté une preuve supplémentaire que les Américains noirs sont plus touchés par la hausse des taux de fluorose que les enfants de la population blanche.

Cette pathologie est plus fréquente dans les zones rurales où l'eau potable provient de puits peu profonds ou pompes manuelles (le fluor est un polluant qui peut avoir une origine industrielle (industrie de l'aluminium, industrie nucléaire, chimie… activités susceptibles d'être à l'origine de retombées aériennes) et agricole (quand il est introduit dans le sol via les engrais, pesticides, ou peut-être l'épandage de boues d'épuration) et le risque augmente dans les régions où l'eau potable a une teneur en fluorure de plus de 1 ppm (partie par million), et à l'endroit où les enfants consomment peu de calcium.

Origine de la fluorose

L'OMS a rappelé qu'il fallait être vigilant sur la quantité totale de fluor ingérée (et par conséquent ne pas baser les calculs que sur le fluor apporté par l'eau et le sel), et ne pas multiplier les sources.

Les enfants avalent toujours une partie du dentifrice, en particulier les plus jeunes, d'autant que de nombreux dentifrices pour enfants sont aromatisés. L'ingestion de dentifrice diminue avec l'âge : de 2 à 4 ans, 50 % du dentifrice est avalé ; de 4 à 6 ans, 30 % du dentifrice est avalé ; à 6 ans et plus, 10 % du dentifrice est avalé. Il est par conséquent particulièrement important d'adapter la concentration de fluor de l'eau potable et des aliments à l'âge de l'enfant.

Recommandations sur la concentration et la quantité de dentifrice : à partir de 3 ans, une trace de dentifrice à 250 ppm ; puis progressivement jusqu'à 6 ans on augmente la quantité, 500 à 1 000 ppm ; après 6 ans 1 000 à 1 500 ppm, en continuant d'augmenter la dose, toujours dans la limite des recommandations, car toute ingestion excessive de fluor est toxique.

Évolution de la pathologie

On peut distinguer 10 stades de fluorose dentaire, de très léger (à peine visible) à particulièrement sévère (au dernier stade, après que des trous sont apparus sur la surface des dents, ces dernières s'effritent). La fluorose dentaire peut être suivie d'une :

Fluor et thyroïde

Le fluor est un hypothyroïdien. Il a été efficacement utilisé dans les traitements contre l'hyperthyroïdie. Or des défauts de l'émail dentaire identiques à ceux de la fluorose sont habituels dans les cas d'hypothyroïdie, maladie courante dans les régions ou chez les populations déficitaires en iode et qui est l'une des causes les plus fréquente de retard mental et goitres dans le monde (740 millions de personnes touchées par an, selon l'OMS).

Les secteurs de fluorose endémique se sont avérés être les mêmes que ceux affectés par l'insuffisance en iode.

Les médicaments conçus pour lutter contre l'hypothyroïdisme sont de plus en plus vendus aux États-Unis[6] ; ce qui laisse penser que l'hypothyroïdisme est un problème de santé important.

Voir aussi

Lien externe

Notes et références

  1. www. afssaps. fr
  2. Site de Bernard Montain, considérant l'administration de fluor comme «une erreur médicale majeure»
  3. Fluoration en bref, 2005, Association dentaire américaine
  4. National Institute of Dental Research
  5. Surveillance for Dental Caries, Dental Sealants, Tooth Retention, Edentulism, and Enamel Fluorosis
  6. Audit de prescription Scott-Levin, 1999

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"de la fluorose dentaire."

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La version présentée ici à été extraite depuis cette source le 21/11/2009.
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