Maladie parodontale

On regroupe sous le terme de maladies parodontales les maladies touchant les tissus de soutien des dents. La totalité de ces tissus est nommé parodonte.



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Odonto-stomatologie

On regroupe sous le terme de maladies parodontales les maladies touchant les tissus de soutien des dents. La totalité de ces tissus est nommé parodonte.

Épidémiologie

C'est la première cause de chute de dents, avant les caries[1].

Mécanisme

Le parodonte comporte 4 parties : la gencive, l'os alvéolaire, le ligament parodontal et le cément. Quand la maladie parodontale se limite à la gencive on parlera de gingivite. Quand elle touche la totalité du parodonte on parlera de parodontite.

Dans les gingivites, l'inflammation est limitée à la gencive.

Dans les parodontites, l'inflammation atteint l'os. Il y a ostéolyse (destruction de l'os alvéolaire).

Classification

Gingivites

C'est la gingivite habituelle, inflammation de la gencive causée par la plaque dentaire.

Elle est favorisée par certains médicaments, surtout les antiépileptiques et certains bêta-bloquants.

Elle est favorisée surtout par certaines hormones féminines (habituel chez la femme enceinte).

Dans ce cas particulièrement spécifique, on a affaire à une destruction tissulaire par nécrose, sans formation de poche. Elle est le plus souvent déclenchée par un stress particulièrement important, ou une maladie grave. Il faut une immunodépression pour déclencher une GUN.

Parodontites

L'alvéolyse est horizontale.

L'alvéolyse est horizontale. Il y a le plus souvent un facteur aggravant : l'occlusion.

L'alvéolyse peut être située ou généralisée. L'alvéolyse est verticale. Le facteur aggravant est fréquemment d'ordre génétique.

Récessions parodontales

Les récessions parodontales sont assez habituelles.
La gêne peut être soit esthétique, soit l'hypersensibilité dentinaire.
Le traitement consiste le plus souvent en une adaptation de la méthode de brossage à une situation de fragilité gingivale et en un suivi de l'évolution. En cas d'aggravation, une greffe de gencive peut être proposée (greffe gingivale).

Abcès parodontal

Un abcès parodontal est une infection située dans les tissus parodontaux. C'est l'exacerbation aiguë de l'inflammation chronique d'une poche parodontale.
Signes : gonflement situé ; rouge, vernissé. Du pus s'évacue à la pression. Quelquefois une fistule apparaît. La dent peut être mobile. La douleur est variable, de modérée à sévère.

Symptômes

La gencive est rouge, lisse, gonflée ; elle saigne aisément au contact, quelquefois même spontanément. Une gencive saine doit être rosée, en "peau d'orange", adhérente à l'os sous-jacent.

Étiologie

La gingivite comme la parodontite sont dues à la plaque dentaire, constituée d'une communauté microbienne, qui comprend les bactéries, les virus, les protozoaires et les levures.
C'est en éliminant la plaque dentaire par une bonne hygiène bucco-dentaire (brossage particulièrement minutieux et adapté) qu'on peut prévenir les maladies parodontales sans facteur génétique.

Facteurs de risque

Facteurs génétiques

Facteurs environnementaux

Facteurs locaux

Pronostic

L'évolution en l'absence de traitement est la perte des dents.

Traitements

Il existe plusieurs traitements.
La gingivite peut régresser totalement. La parodontite pourra être stabilisée. On peut récupérer de la hauteur d'os, mais la gencine risque de cicatriser à distance de son niveau d'origine.

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical est le premier à entreprendre, avant tout.

C'est le préalable à tout traitement parodontal. Aucun traitement ne pourra être efficace en l'absence d'une bonne hygiène, permettant d'obtenir de bonnes conditions de cicatrisation.
Le brossage doit être réalisé deux fois par jour, pendant au moins trois minutes, avec une brosse à dents souple, et complété par le fil dentaire ou des brossettes interdentaires.

Le tartre est éliminé avec instruments à ultrasons (détartreur) ou mécaniques (curettes).

Quand la gencive est décollée, on peut susciter son ré-attachement en réalisant une désinfection mécanique de la surface de la racine concernée par le décollement. Cette désinfection mécanique n'est rien d'autre qu'un travail de lissage ou de polissage de la surface en question. Cette désinfection mécanique est nommée : surfaçage radiculaire. Elle sera réalisée après le détartrage. Cette opération ne concerne que la partie sous-gingivale de la surface radiculaire. Le surfaçage radiculaire est presque toujours réalisé sous anesthésie locale. Il est réalisé, le plus fréquemment par voie non chirurgicale. Occasionnellemen il nécessitera une intervention chirurgicale dite "à lambeaux". Le travail sera réalisé par quadrants, sextants ou par demi-bouche.

Traitement chirurgical

Quand la maladie est trop avancée, certains praticiens préconisent un traitement plus poussé.
Tous ces traitements peuvent présenter des contre-indications : ils sont à éviter chez les fumeurs, les diabétiques non équilibrés, les personnes immuno-déprimées.

Le dentiste (ou parodontiste) réalise un lambeau pour accéder directement à la surface de la racine à traiter. Les suites sont plus longues que pour un détartrage/surfaçage simple.

Il s'agit de regagner de la hauteur d'os, en utilisant des os synthétiques (ou bio-os).

Technique récente, elle vise à ce que les tissus de l'individu se régénèrent.

Les résultats a long terme des traitements non chirurgicaux et chirurgicaux semblent cependant être semblable. [7]

Traitement au laser

Pour le traitement des poches parodontales, le laser est un outil non chirurgical particulièrement efficace. Il nettoie et désinfecte les poches, grâce à son action stérilisante, anti-inflammatoire et biostimulante. Associé à un éventuel détartrage, les chirurgiens-dentistes laséristes obtiennent fréquemment d'excellents résultats, avec reconstitution des os. Ce traitement permet le réattachement des tissus le long de la racine des dents, ce qui réduit, ou alors élimine la mobilité dentaire. Il permet aussi d'éliminer les saignements de gencive et la mauvaise haleine d'origine gingivale.

Traitement médical

L'utilisation du microscope et d'une médication appropriée sert à contrôler la flore bactérienne et parasitaire. Cette démarche provoque un retour au biofilm de santé et s'accompagne d'une fermeture et guérison des poches parodontales.

Traitement symptomatique

Le traitement symptomatique consiste à traiter les signes visibles de la maladie. Il est utilisé soit en complément du traitement étiologique, soit pour atténuer les signes résiduels à la fin du traitement curatif, surtout les mobilités dentaires.
Il existe plusieurs techniques. La plus commune actuellement consiste à faire une petite tranchée sur la face linguale (côté langue) ou occlusale des dents concernées, et d'y noyer un fil métallique dans du composite.

Notes et références

  1. Phipps KR, Stevens VJ, Relative contribution of caries and periodontal disease in adult tooth loss for an HMO dental population, J Public Health Dent, 1995;55 :250-252
  2. Johnson GK, Hill M, Cigarette smoking and the periodontal patient, J Periodontol, 2004;75 :196-209
  3. Sidqui M., Amine K., Kissa J. Incidence du tabac sur l'état parodontal Le Courrier du Dentiste 2000;10 :12-15
  4. Kinane DF, Chestnutt IG, Smoking and periodontal disease, Crit Rev Oral Biol Med, 2000;11 :356-365
  5. Thomson WM, Poulton R, Broadbent JM, Cannabis smoking and periodontal disease among young adults, JAMA, 2008;299 (5)  :525-531
  6. KISSA J. ; LAKEHAL F., Dr. KHLIL N., LE STRESS : Nouveau facteur étiologique des maladies parodontales?, Le Courrier du Dentiste
  7. Pihlstrom BL, McHugh RB, Oliphant TH, Ortiz-Campos C, Comparison of surgical and nonsurgical treatment of periodontal disease. A review of current studies and additional results after 61/2 years. , J Clin Periodontol. 1983 Sep;10 (5)  :524-41

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