Implant dentaire

Un implant dentaire est une racine artificielle, sorte de vis en titane ou en zircone, qu'on va placer dans l'os alvéolaire pour remplacer une ou plusieurs dents absentes.



Catégories :

Odonto-stomatologie


Un implant et une couronne dentaire

Un implant dentaire est une racine artificielle, sorte de vis en titane ou en zircone, qu'on va placer dans l'os alvéolaire pour remplacer une ou plusieurs dents absentes.

L'implantologiste adapte la longueur, le diamètre et la forme au cas clinique grâce à un examen radiologique performant : Orthopantomogramme Panoramique et fréquemment mais pas encore de façon systématique tomodensitométrie ou scanner — servant à visualiser les structures anatomiques voisines et d'éviter une intervention iatrogène.

Matériaux

Les matériaux utilisés se diversifient progressivement, avec en particulier l'utilisation du zircone en concurrence du titane. Le zircone et le titane présentent tous deux une grande résistance, et une grande biocompatibilité. Le choix est par conséquent lié, essentiellement, à l'esthétique et au prix. Le zircone, matériau blanc, permet la disparition totale du liseré gris qui apparaît quelquefois au niveau de la gencive avec l'utilisation d'implants en titane (matériau de couleur grise/noire). L'avantage d'un implant en titane est financier : son prix est jusqu'à deux fois moins élevé que celui d'un implant de zircone

Mise en place

La pose d'un implant nécessitait à l'origine un protocole particulièrement rigoureux. L'asepsie devait être idéale pour éviter une infection post-opératoire. Actuellement les techniques ont évolué et une asepsie normale pour un milieu septique comme la bouche est suffisante.

Dans un premier temps le dentiste doit accéder à l'os, en dégageant la gencive. Pour cela il pratique une incision avec un bistouri, puis il décolle la gencive pour bien voir son champ opératoire. Actuellement des scanners 3D reproduisant sur ordinateur l'anatomie précise des maxillaires permettent une chirurgie nettement moins invasive dans les cas courants (technique dite'flapless'). Pour ce faire l'implantologiste va concevoir ce qu'on nomme des guides d'imagerie implantaires.

L'implantologiste va passer plusieurs forets de diamètre croissant, pour préparer la place dans l'os. Le forage de l'os se fait à vitesse particulièrement réduite et sous irrigation, pour éviter tout échauffement de l'os, qui risquerait de provoquer une nécrose. Le forage se poursuit progressivement, jusqu'à un diamètre particulièrement un peu inférieur à celui de l'implant prévu.

Un implant mesure entre trois et six millimètres de diamètre, et entre six et dix-huit millimètres de longueur. L'implant doit être stable et pénétrer dans l'os en forçant un peu.

Après la pose de l'implant va avoir lieu la phase d'ostéo-intégration. En effet l'implant, au contraire de la dent, est complètement fixe, c'est-à-dire ankylosé dans l'os.

La mise en charge de l'implant est le plus souvent différée pour permettre la phase d'ostéo-intégration (plusieurs semaines à plusieurs mois). Si des forces sont exercées trop précocement sur l'implant, il risque de devenir mobile ; il se formera une liaison fibreuse entre l'implant et l'os, ce qu'on ne souhaite pas. Cependant, avec de nouveaux implants et en respectant certaines conditions, on peut mettre en charge l'implant immédiatement avec une prothèse provisoire. Cette "mise en charge immédiate" doit respecter scrupuleusement le concept de Lizarov autrement dit la stabilisation primaire de l'implant par un fixateur externe qui sera réalisé par le bridge temporaire qui devra etre d'une grande rigidité. Les études de Paolo Malo et son concept "all on four" le démontre depuis plus de 15 ans

Par la suite, une couronne sera mise sur cet implant qui se comportera comme une racine artificielle.

Le réglage de l'occlusion doit se faire particulièrement exactement. En effet, quand le patient serre les dents, celles-ci peuvent s'enfoncer de quelques dixièmes de millimètres dans l'os grâce au desmodonte, par contre l'implant reste fixe. Il doit par conséquent être en particulièrement légère sous-occlusion, pour que l'ensemble des forces ne reposent pas sur lui lors d'une occlusion serrée. Ceci montre les limites de l'implant dans reconstruction d'une occlusion correcte.

Autres utilisations

Les implants peuvent servir à stabiliser une prothèse complète (dentier) qui ne tient pas bien en bouche. On place 2 à 4 implants avec des boutons pressions ou une barre d'ancrage.

Il existe aussi un autre type d'implant, qui n'est pas mis en place de façon définitive pour remplacer une dent manquante, mais qui est fixé de façon temporaire pour servir de moyen d'ancrage à des forces orthodontiques. Dans ce cas l'implant est bien plus petit. Il ressemble plus à un petit clou. Il est mis en place directement, sans dégager la gencive. Il sera retiré une fois le traitement orthodontique terminé.

Les implants servent aussi pour la fixation d'orthèses de la face (oreille en silicone, nez... ) par dispositif de bouton pression.

Contre-indications

Les techniques implantaires ne sont pas forcément envisageables.

Voir aussi

Lien externe

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"L'implant dentaire est une"

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La version présentée ici à été extraite depuis cette source le 21/11/2009.
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